Una cosa che non ho mai capito fino in fondo è il tetto di spesa per il personale imposto alla sanità che mi ricorda tanto l'imposizione di una scarpa 39  a uno che di piedi c'ha 40 ed è ancora nell'età dello sviluppo! Ma siccome questo vincolo c'è e c'è da tanto succede che, nonostante la sanità notoriamente la facciano le persone, e quindi le risorse umane, il Piano sanitario vigente (2012-2014...), un documento di 289 pagine, diventa sostanzialmente  riassumibile nelle seguenti poche righe di pagina 268:

"Nel triennio 2012-2014, i risparmi da conseguire verranno collocato assicurando che la spesa del personale sia pari al 70% del valore economico relativo alle cessazioni stimate per ciascun anno applicando il criterio del costo medio per profilo e per categoria".

Naturalmente non è possibile leggere questi vincoli al di fuori del contesto della gravissima situazione economica del Paese e dell'ipotesi di un elicottero pronto a portare, di ritorno dalla Grecia, la troica in Italia. Forse è utile ricordare con il seguente diagramma che il nostro paese ha il terzo debito pubblico al mondo (prima di noi Giappone, ma il debito è tutto in mani giapponesi e la Grecia...): ovvero abbiamo già speso molte risorse del futuro.

Resta il fatto che non si sa bene come le progettazioni descritte nelle 267 pagine precedenti  potessero trovare spazio dato questo passaggio di poche righe che riduceva la programmazione regionale di fatto al principio: se un servizio (utile o non utile che sia) ha  cessazioni di personale va in sofferenza, se un servizio non ha cessazioni, può tranquillamente fare quello che ha sempre fatto (utile o non utile che sia). L'incredibile è che mentre questo vincolo veniva applicato (e dal 2015 la regola valeva anche per le Regioni con bilanci della sanità in pareggio) la sanità regionale delle Marche ha prodotto addirittura degli avanzi di bilancio (ovvero soldi assegnati alla sanità, ma non spesi) per decine di milioni di euro.

Fortunatamente il Governo e le Regioni hanno già concordato (luglio 2014) di superare questo vincolo insensato (se non in una prospettiva di privatizzare, di nascosto, la sanità: dare servizi senza personale significa esternalizzare) e il Patto per la salute (documento triennale di riferimento per la programmazione sanitaria) vigente recita (Articolo 22 - pagina 33):

"Si conviene altresì di effettuare una approfondimento tecnico ai fini dell’aggiornamento del parametro spesa 2004-1,4%" e comunque ha rinviato la scadenza per il rispetto del vincolo al 2020!

Resta quindi un vincolo di legge sulla spesa del personale che deve arrivare a corrispondere alla spesa per il personale del 2004 ridotta dell'1,4%. Una misura così può essere accettata solo come misura di assoluta emergenza, poichè il 2004 non è certo un anno di qualche riferimento per lo stato del sistema sanitario e chiedere a tutti una riduzione sulla fotografia al 2004 è un puro non senso. 

La scelta dell'attuale Giunta di tornare ad autorizzare le assunzioni (oltre ad un sostanzioso programma di investimenti) è certamente una scelta importante, ma rende imprescindibile la definizione di un Piano sociosanitario regionale, poichè, in presenza dei tetti di spesa per il personale e senza uno strumento programmatorio complessivo le risorse immesse nel sistema rischiano di  non potenziare quello che manca, ma di finire per rinforzare solo quello che c'è, rinunciando ad avviare la indispensabile ristrutturazione dell'offerta sanitaria rispetto alla domanda!

Ecco anche perchè un Piano sanitario oggi deve essere una cosa diversa dai piani sanitari degli scorsi anni (e perchè non ha troppo senso discutere oggi la localizzazione di nuovi ospedali senza aver definito che tipo di rete  ospedaliera serve, ma su questo torneremo...)

PS: dal sistema SIOPE è possibile estrarre i dati sui bilanci degli enti pubblici, incluse le aziende sanitarie, e se non abbiamo sbagliato qualche filtro: la spesa per il personale sanitario nelle 4 Aziende sanitarie della Regione Marche tra il 2011 al 2016 sarebbe scesa di 65 mln € (da segnalare che dal 2015 il vincolo è stato rimandato al 2020), che riteniamo utile leggere insieme il dato del risultato di bilancio...

Ci piacerebbe essere aiutati in una interpretazione e commento, oltre a conoscere quale sia il valore totale del vincolo della spesa del personale del 2004 - 1,4%... (magari all'inizio del nuovo Piano sanitario).

 * Il monitoraggio della spesa sanitaria, 2017: Tabella 2.6 - pagina 51.